PRUEBAS DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL

 

El control del bienestar fetal

Las pruebas para el control del bienestar fetal son aquellas que tratan de conseguir a través de una valoración del feto de forma sistemática, la identificación de aquellos que están en peligro dentro del útero materno, para así tomar las medidas apropiadas y prevenir un daño irreversible.

Indicaciones de control de bienestar fetal

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·    Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal hasta la semana 40, es decir, hasta la fecha probable de parto.

·    Gestaciones de Riesgo Moderado:  Estas son las gestaciones gemelares no complicadas,  la hipertensión inducida por el embarazo, la diabetes gestacional, enfermedades maternas bien controladas, etc. El momento de iniciar esta pruebas es entre la 32 y la 34 semana.

·  Gestaciones de Alto Riesgo: Como la preeclampsia precoz, el crecimiento intrauterino retardado precoz, la gestación gemelar monocorial complicada, enfermedades maternas mal controladas, etc. Deben iniciarse los controles entre las semanas 26-28.

Métodos utilizados de control de bienestar fetal

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Los más utilizados en la actualidad, y los únicos que han demostrado su eficacia son los métodos BIOFÍSICOS que se enumeran a continuación.

1.-Amnioscopia.

Se trata de observar el color de las aguas amnióticas a través de un tubo de plástico introducido por la vagina. Si el líquido está claro, permite el seguimiento de la gestación. Si el liquido amniótico está teñido de verde (meconio) puede indicar que el feto lo está pasando mal, aunque en muchas ocasiones este líquido teñido refleja la madurez neurológica e intestinal del feto ya que indica que está defecando y por eso tiñe las aguas amnióticas. Si el líquido está teñido y el feto está maduro (>35 semanas) se debe terminar la gestación. Si el feto es inmaduro (<35 semanas) deberán realizarse otras pruebas de control fetal.  Esta prueba sólo puede realizarse siempre que el cuello está algo dilatado.

2.-Test no estresante o monitorización externa o registro cardiotocográfico.

No debe realizarse en las gestaciones de bajo riesgo antes de la semana 40, ya que se ha demostrado que no tiene efecto significativo sobre la mortalidad y la morbilidad perinatal. Se debe individualizar su uso en la gestaciones de riesgo.

Esta prueba valora la reactividad fetal y la presencia de contracciones maternas a través de dos cintas colocadas sobre el abdomen materno durante un periodo de 20 minutos.

·    Si el patrón fetal es reactivo: Presenta al menos dos aceleraciones de 15 latidos/minuto, indica bienestar del feto. Se repetirá la prueba en 3-7 días.

·    Si el patrón no es reactivo: No presenta aceleraciones. Se prolongará el registro otros 20-30 minutos más. Si es reactivo, se repetirá en 3-7 días. Si sigue siendo no reactivo, se realizarán otras pruebas de control fetal o si el feto está maduro se finalizará la gestación mediante inducción del parto o cesárea, según cada caso.

·    Si el patrón es anormal o patológico: Presenta aumento (taquicardia) o descenso (bradicardia) de la frecuencia cardiaca basal o desaceleraciones. Se realizarán otras pruebas de control de bienestar fetal o se finalizará la gestación mediante inducción del parto o cesárea.

3.-Test estresante o prueba de tolerancia a las contracciones.

Valora la respuesta del feto a las contracciones uterinas provocadas artificialmente. Se realiza en la sala de urgencias o ingresada en la planta. Se coge una vía y se administra oxitocina hasta conseguir que la gestante tenga 3 contracciones cada 10 minutos. Después se valora la respuesta del feto ante el estrés de las contracciones.

La indicación del Test Estresante es cuando el Test No Estresante descrito anteriormente ha salido con un patrón no reactivo o anormal.     

·    Si el Test Estresante es negativo, es porque no hay desaceleraciones tardías fetales ante la presencia de contracciones uterinas. Se repetirá en 7 días.

·    Si el Test es No Concluyente, es porque existen desaceleraciones tardías ocasionales o las calificadas como desaceleraciones variables. Se deberá repetir la prueba en 24 horas o completar con otras pruebas de bienestar fetal.

·    Si el Test es positivo, quiere decir que existen desaceleraciones tardías en más del 50% de la prueba. Se deberá finalizar la gestación si el feto está maduro (>35 semanas) mediante cesárea o parto. Si el feto no está maduro (<35 semanas) se administrarán corticoides intramusculares divididos en dos dosis cada 12 horas y se decidirá después finalizar la gestación o realizar más pruebas de control fetal.

4.- Perfil biofísico

Trata de observar la actividad biofísica normal del bebé, lo que traduce la integridad de su función cerebral.

El perfil biofísico sólo debe realizarse en gestaciones de riesgo, una vez alcanzada la viabilidad del feto (que en los hospitales terciarios suele ser a partir de la semana 24) y en función de la patología materna o fetal que exista.

Esta prueba de control de bienestar fetal se compone de una ecografía, donde se valoran los movimientos corporales del feto, el tono fetal, los movimientos respiratorios y el volumen de líquido amniótico; y de una monitorización externa que estudia la frecuencia cardiaca. Por tanto, se analizan 5 variables:

·    Movimientos corporales fetales.

·    Movimientos respiratorios fetales.

·    Tono fetal.

·    Cantidad de líquido amniótico.

·    Frecuencia cardiaca fetal.

Cada una de la 5 variables analizadas se valora como "0" si está ausente o como "2" si está presente obteniendo puntuaciones entre 0 y 10.

·    Si la puntuación es 8/10 ó 10/10 quiere decir que no existe asfixia fetal y puede seguir controlándose al feto, siempre que el líquido amniótico sea normal.

·    Si la puntuación es 6/10 se valorará la cantidad de líquido amniótico y la edad gestacional para finalizar la gestación o seguir controlando el embarazo.

·    Si la puntuación es menor de 6/10 indica que puede existir asfixia fetal y deberá vigilarse al feto de forma más estricta o se finalizará la gestación si son más de 32 semanas previa maduración pulmonar con corticoides.

·    Si la puntuación es menor o igual a 2/10, se finalizará directamente la gestación.

La actitud a tomar con cada puntuación dependerá del centro y de la disponibilidad de unidades de intensivos para neonatos y grandes prematuros

5.- Perfil biofísico modificado

Estudia tan solo 2 variables: la cantidad de líquido amniótico y el Test No estresante comentado en el capítulo anterior. El líquido amniótico es un marcador a largo plazo de la función placentaria. El test No estresante es un marcador a corto plazo del estado fetal.

·    El resultado es normal: Si el Test No estresante presenta un patrón reactivo y el líquido amniótico es mayor que 5.

·    El resultado es anormal: Si el Test No estresante No es reactivo y/o el líquido amniótico es menor de 5.

6. -Recuento materno de movimientos fetales.

Esta es un medida indirecta de la integridad y función del sistema nervioso fetal. La gestante participa en su propio control, contando los movimientos de su bebé a lo largo del día. El momento adecuado para comenzar con el recuento es entre las semanas 26 y 32.

Aunque no hay acuerdo consensuado en cuanto al número de movimientos percibidos, se podría aceptar que, si se perciben menos de 3 movimientos fetales en 2 horas consecutivas, debería realizarse un Test No estresante o un Perfil Biofísico.

7.- Flujometría Doppler útero-placentaria fetal.

Se trata de medir mediante una ecografía Doppler las características de los vasos sanguíneos más importantes en el embarazo.

·    Arterias uterinas: Se realiza en la semana 23 en las gestantes con riesgo de preclampsia o crecimiento intrauterino retardado. Su utilidad aumenta junto con una buena historia clínica.

·    Arteria umbilical: Sirve para evaluar los casos de sospecha de insuficiencia placentaria. Se realiza en gestantes de alto riesgo de desarrollar complicaciones hipóxicas (falta de oxígeno), como la preeclampsia o el crecimiento intrauterino retardado. Con esta medición, se consigue disminuir la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones de parto.

·    Arteria cerebral media: En los casos en los que le bebé se está quedando sin oxígeno, se pone en marcha un mecanismo de "centralización circulatoria" para que le llegue más sangre a órganos vitales como el cerebro.

Conclusiones  

  En las Gestaciones de Bajo Riesgo

·    No hay evidencia que justifique la necesidad de estudios de bienestar fetal antes del parto. No obstante, se puede hacer un recuento de los movimientos fetales por parte de la madre y realizar un Test No estresante (monitorización) a partir de la semana 40.

  En las Gestaciones de Riesgo

·    Si el proceso no afecta de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria, se realizará un estudio cardiotocográfico y un perfil biofísico.

·    Si el proceso afecta de forma crónica al desarrollo y/o función placentaria, son de utilidad los estudios Doppler, junto con el resto de las pruebas descritas.

·    La práctica clínica deberá seleccionar el procedimiento de estudio de bienestar fetal en función de la gravedad, la causa, la edad gestacional y la práctica clínica.

 

ABORTO ESPONTÁNEO

 

                                            

                    

El embarazo normal dura unas 40 semanas (9 meses naturales).

El aborto espontáneo es la pérdida involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación, o la pérdida de un feto con un peso inferior a los 500 gramos. La pérdida después de este período se conoce como muerte fetal.

La mayoría de los abortos espontáneos ocurren durante el primer trimestre de gestación (primeras 12 semanas). Uno de cada 10 embarazos termina en aborto. Si una mujer sufre 2 o más abortos, se denomina aborto de repetición.

En muchas ocasiones no es posible conocer la causa del aborto. Entre las conocidas, la más frecuente son las infecciones, las enfermedades crónicas, algunas enfermedades autoinmunes o endocrinas como la celiaquía o la diabetes, alteraciones en la cavidad uterina y las alteraciones cromosómicas del bebé.

Los síntomas de amenaza de aborto son: manchado o sangrado vaginal, dolor o calambre en el abdomen o en la región lumbar y líquido o tejido que sale de la vagina.

ALTERACIONES ÚTERINAS:

La forma que presenta el útero de cada mujer puede ser una razón de aborto, al no permitir la adhesión del embrión al mismo. Ahora bien no todas las malformaciones son idénticas y algunas pueden mejorar la adhesión con un segundo intento. Entre los principales tipos de útero encontramos:

     . Dismórfico: las paredes del útero son más gruesas.

     . Septado: tiene un tabique interno que puede dividir al útero en dos cavidades.

     . Bicorpóreo: con una escotadura hacia la parte central.

    . Hemiútereo: presenta una sola cavidad.

     . Aplásico: no se ha desarrollado completamente.

     Los más frecuentes son el útero dismórfico o septado, que sí pueden llegar a desarrollar un embrión en perfecto estado.

¿Qué hacer?

.Evitar infecciones durante el embarazo:

1.  La vacunación antes del embarazo es muy eficaz en enfermedades como el sarampión, la rubéola o la hepatitis. Vacunación frete a la gripe estacional.
2.  Seguir las recomendaciones generales para evitar enfermedades de transmisión sexual como la sífilis, el sida o la hepatitis.
3.  La toxoplasmosis es una enfermedad que transmiten los gatos a través de sus heces y puede afectar a la embarazada. Además, se puede contraer al tomar carne poco cocinada, sobre todo la de cerdo. Por eso hay que freír o cocer bien la carne sobre todo la de cerdo, congelar bien la carne a la temperatura y tiempo adecuado (varios días a -18ºC antes de consumirla reduce significativamente el riesgo de infección por toxoplasma). Pelar o lavar las frutas y verduras y limpiar las encimeras, tablas de cortar, platos, utensilios y manos con agua jabonosa, después de manipular los alimentos reduce el riesgo de infección por toxoplasmosis.  Evite beber potable no tratada y use guantes cuando esté realizando trabajos de jardinería y durante cualquier contacto con tierra o arena porque podría estar contaminado con heces de gato que contengan Toxoplasma. Cambie la caja del arenero todos los días. El toxoplasma no se convierte en infeccioso hasta transcurridos entre 1 y 5 días después de que es vertido en las heces de un gato. Utilizar guantes y extremar la higiene de las manos si es inevitable que lo haga la persona embarazada.
4. Evite el consumo de drogas (especialmente cocaína), tabaco y alcohol.
5.  Si padece alguna enfermedad crónica, consulte con su médico si desea quedarse embarazada, y lo más pronto posible una vez que sepa que está embarazada.
6. La diabetes aumenta el riesgo de aborto, si las cifras de glucemia están mal controladas. Consulte con su médico si es diabética y va a intentar quedarse embarazada y siga las recomendaciones de control durante el embarazo.
7. Realice ejercicio físico adecuado al mes de embarazo en el que se encuentre. Es preferible hacer ejercicios como andar, pasear o correr y no ejercicios en los que pueda recibir golpes o sean frecuentes las caídas. Las caídas sufridas en las actividades cotidianas no suelen ser causa de aborto.
8. Puede practicar sexo durante el embarazo normal si que esto aumente el riesgo de abortar.
9. Si está embarazada, informe de ello al médico antes de tomar ningún medicamente o exponerse a radiaciones o productos tóxicos.
10. En ocasiones, el aborto es inevitable a pesar de haber seguido unos cuidados adecuados, no hay nada que la mujer o su médico puedan hacer para impedirlo.
11. Si ha tenido un aborto, es recomendable que espere al menos 2 semanas antes de tener relaciones sexuales y deje pasar al menos 40 días y estar emocionalmente preparada antes de intentar un nuevo embarazo. 

  ¿Cuándo consultar con el médico de familia?

. Ante cualquier pérdida de sangre o coágulos por la vagina sola o con la sensación de perder otro líquidos.

. Si además presenta fiebre, debe acudir con urgencia a un centro sanitario.

. Si ha tenido un aborto y desea un nuevo embarazo.

. Si ha tenido un aborto y después se siente trite o se encuentra muy decaída.

PREGUNTAS FRECUENTES:

¿El aborto espontáneo siempre necesita un legrado?

No. Cuando el aborto espontáneo ha sido completo o cuando el embrión se ha detenido en una etapa muy temprana del desarrollo, los restos abortivos son eliminados con el sangrado vaginal y no es necesario hacer un legrado.

¿Cuánto dura el sangrado en un aborto espontáneo?

Esto depende de cada mujer y de las características de cada tipo de aborto. En general, en un aborto espontáneo completo, el sangrado vaginal puede durar alrededor de una semana o dos como mucho.

¿Es posible tener un aborto espontáneo antes de la primera falta?

Sí. En estos casos se trataría de un aborto muy precoz subclínico, es decir, la mujer no sabe que ha estado embarazada, porque todavía no se había hecho un test de embarazo, ni que ha tenido un aborto, ya que el sangrado se confunde con la menstruación.