INCONTINENCIA
URINARIA FEMENINA
DEFINICION
Y TIPOS DE INCONTINENCIA:
La incontinencia de orina es la
pérdida involuntaria de orina, hay varios tipos:
-Incontinencia urinaria de
esfuerzo (IUE):
Afecta a millones de mujeres. La gran
mayoría de las mujeres sufren pérdidas de orina durante la práctica
de actividades físicas y la mitad de las mujeres nulíparas jóvenes
han sufrido al menos un episodio de IUE en su vida. La incontinencia
urinaria de esfuerzo es la pérdida invpluntaria de orina que
acontece como resultado del aumento de la presión intra-abdominal
que se observa habitualmente asociada a ciertas actividades como son
la tos, los estornudos o la risa. Es debida a la hipermovilidad
uretral y menos veces a una deficiencia intríseca del esfinter
uretral. Esta es la forma de incontinencia más común entre las
mujeres y alcanza su pico en edades comprendidas entre los 45 y 49
años.
Clínicamente, se mide en escala de
tres grados:
Grado I: IU a grandes esfuerzos como
toser, estornudar y levantar peso.
Grado II: IU a esfuerzos moderados,
como correr o caminar.
Grado III: IU a pequeños esfuerzos,
en bipedestación e incluso en individuos acostados o en reposo.
La causa suele ser multifactorial: el
embarazo, el parto vaginal, la cirugía pélvica, la debilidad
congénita y el estivo de vida favorece la IU por esfuerzo en
mujeres.
-Incontinencia Urinaria de
Urgencia:
Pérdida involuntaria de orina asociada
con un fuerte deseo de orinar (urgencia). Clínicamente suele
acompañarse de aumente de la frecuencia diurna y nocturna. Es debida
a contracciones involuntarias del detrusor. Puede ser de dos tipos:
IU sensitiva: originada por
impulsos sensitivos muy potentes enviados desde receptores de
tensión/presión de la pared vesical, como por ejemplo en la
cistitis intersticial, enfermedad muy rara
IU motorra: originada por un
fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción (vejiga
inestable). Es la causa más frecuente de IU. Suele ser secundaria a
malos hábitos miccionales que someten al detrusor a largos y
continuados aumentos de presión, hasta que éste claudica y se
comporta como si estuviera lleno a pequeñas cantidades de orina en
su interior.
-Vejiga Hiperactiva:
Síndrome que engloba a pacientes con síntomas de aumento de la
frecuencia miccional y urgencia, con o sin IU. Presumiblemente se
debe a mismo proceso patológico que la IU de Urgencia
-Incontinencia Urinaria Mixta:
Es la asociacion de síntomas de pérdida involuntaria de orina con
los esfuerzos y síntomas de Vejiga Hiperactiva
DIAGNOSTICO:
Para ellos se debe evaluar antecedentes familiares, personales,
obstétricos y ginecológicos:
- Identificar factores de riesgo para la IU, algunos de ellos
modificables como la ingesta excesiva de bebidas y estimulantes
(café, té, etc), o de ciertos tratamientos farmacológicos con una
importante repercusión como los diuréticos y psicofármacos.
- Valorar los síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Etiquetar la gravedad de la IU con el conocimiento de la cantidad y
tipo de absorbentes y del número de episodios de IU.
- Identificar los síntomas asociados a la IU que corresponden al
resto de las disfunciones del suelo pélvico como son el prolapso, la
incontinencia fecal, el dolor pélvico y la disfunción sexual.
Preguntas claves para el diagnóstico
. Síntomas de IU de Esfuerzo: ¿Se le
escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar peso?
. Síntomas de IU de Urgencias. ¿Alguna
vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina e
incontrolable de ganas de orinar?
. Síntomas asociados con la
incontinencia. ¿Alguna vez siente un deseo repentino e incontrolable
de orinar? ¿Cuántas veces orina durante el día? ¿Cuánto tiempo,
como máximo. Aguanta sin orinar? ¿Cuántas veces le despietan las
ganas de orinar durante el sueño?
. Síntomas sugestivos de disfunción
de vacinado. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga
completamente?
. Síntomas orientativos de la gravedad
de la incontinencia. ¿Se le escapan gotas o se moja mucho? ¿Utiliza
algún sistema de protección para la IU? ¿Cuál? ¿Cuántas veces
se cambia diariamente?
TRATAMIENTO:
En los casos leves y moderados (Grado I
y II de incontinencia, escape de gotas o un pequeño chorro) se
recomienda empezar siempre por un tratamiento conservador y solo si
fracasa y/o afecta mucho a la calidad de vida de la paciente, se
puede pensar en un tratamiento quirúrgico.
1, Cambios de estilo de
vida: reducción de peso, evitar determinados tipos de
esfuerzos físicos (deporte, trabajo) que aumentan la tasa de
incontinencia y prolapso, evitar también el tabaco y el
estreñimiento crónico.
Pérdida de peso: La obesidad es
un factor de riesgo independiente de la IU en la mujer. Existe
evidencia de mejoría de la IU después de una pérdida importante de
peso en mujeres con obesidad mórbida (Nivel 2). Las mujeres con IU
moderadamente obesas que pierden peso mejoran más que las que no lo
pierden.
Cambios en la dieta: Como la
reducción de la ingesta excesiva de líquidos y excitantes. Los
datos sobre la ingesta de cafeína y la IU son contradictorios,
ensayos clínicos de muestra pequeña sugieren que la reducción de
cafeína mejora la continencia.
Fisioterapia: Existe evidencia
de la eficacia de la reeducación de los músculos del suelo pélvico
(RMSP) para la IUU e IUM, aunque no está claramente establecido el
tipo de rehabilitación que se debe realizar en estas pacientes. Con
la electroestimulación se consiguen mejores resultados que con el
placebo.
Reeducación vesical: Incluye
todas las pautas de control de la micción que tienen por objetivo la
educación de los hábitos miccionales y la recuperación del
control.
2, Terapias físicas:
Rehabilitación del suelo pélvico (RSP). Ejercicios de Kegel, Conos
vaginales. Bolas chinas. Remitir al Servicio de Rehabilitación de
referencia de entrada si se cree necesario o fracaso de los
anteriores. Existe evidencia de nivel 1 que permite considerar los
ejercicios de contracción de los músculos del suelo pélvico como
la primera opción de tratamiento de la IUE, sobre todo en la IUE
leve y moderada. En pacientes motivadas debería ofrecerse como
tratamiento de primera línea.
Irá dirigido a estabilizar la
uretra en casos de hipermovilidad o bien conseguir una coaptación de
la misma, en las paciente con disfunción uretral intrínseca..
Existen varias técnicas.
. Tratamiento farmacológico:
Los fármacos empleados tienen como
objetivo inhibir las contracciones involuntarias del detrusor. La
contracción vesical se produce como consecuencia de la activación
del sistema nervioso parasimpático. Por este motivo el tratamiento
se basa en el bloque de dichos receptores mediante fármacos.
Tratamiento de la atrofia urogenital:
las mujeres con síntomas pueden notar una mejoría de sus síntomas
urinarios al tratar el componente de atrofia urogenital. Es
recomendable el tratamiento adyuvante con estrógenos vaginales
