INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

 

INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

DEFINICION Y TIPOS DE INCONTINENCIA:

La incontinencia de orina es la pérdida involuntaria de orina, hay varios tipos:

-Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE):

Afecta a millones de mujeres. La gran mayoría de las mujeres sufren pérdidas de orina durante la práctica de actividades físicas y la mitad de las mujeres nulíparas jóvenes han sufrido al menos un episodio de IUE en su vida. La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida invpluntaria de orina que acontece como resultado del aumento de la presión intra-abdominal que se observa habitualmente asociada a ciertas actividades como son la tos, los estornudos o la risa. Es debida a la hipermovilidad uretral y menos veces a una deficiencia intríseca del esfinter uretral. Esta es la forma de incontinencia más común entre las mujeres y alcanza su pico en edades comprendidas entre los 45 y 49 años.

Clínicamente, se mide en escala de tres grados:

Grado I: IU a grandes esfuerzos como toser, estornudar y levantar peso.

Grado II: IU a esfuerzos moderados, como correr o caminar.

Grado III: IU a pequeños esfuerzos, en bipedestación e incluso en individuos acostados o en reposo.

La causa suele ser multifactorial: el embarazo, el parto vaginal, la cirugía pélvica, la debilidad congénita y el estivo de vida favorece la IU por esfuerzo en mujeres.

-Incontinencia Urinaria de Urgencia:

Pérdida involuntaria de orina asociada con un fuerte deseo de orinar (urgencia). Clínicamente suele acompañarse de aumente de la frecuencia diurna y nocturna. Es debida a contracciones involuntarias del detrusor. Puede ser de dos tipos:

IU sensitiva: originada por impulsos sensitivos muy potentes enviados desde receptores de tensión/presión de la pared vesical, como por ejemplo en la cistitis intersticial, enfermedad muy rara

IU motorra: originada por un fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción (vejiga inestable). Es la causa más frecuente de IU. Suele ser secundaria a malos hábitos miccionales que someten al detrusor a largos y continuados aumentos de presión, hasta que éste claudica y se comporta como si estuviera lleno a pequeñas cantidades de orina en su interior.

-Vejiga Hiperactiva:

Síndrome que engloba a pacientes con síntomas de aumento de la frecuencia miccional y urgencia, con o sin IU. Presumiblemente se debe a mismo proceso patológico que la IU de Urgencia

-Incontinencia Urinaria Mixta:

Es la asociacion de síntomas de pérdida involuntaria de orina con los esfuerzos y síntomas de Vejiga Hiperactiva

DIAGNOSTICO:

Para ellos se debe evaluar antecedentes familiares, personales, obstétricos y ginecológicos:

- Identificar factores de riesgo para la IU, algunos de ellos modificables como la ingesta excesiva de bebidas y estimulantes (café, té, etc), o de ciertos tratamientos farmacológicos con una importante repercusión como los diuréticos y psicofármacos.

- Valorar los síntomas indicativos de cada tipo de IU.

- Etiquetar la gravedad de la IU con el conocimiento de la cantidad y tipo de absorbentes y del número de episodios de IU.

- Identificar los síntomas asociados a la IU que corresponden al resto de las disfunciones del suelo pélvico como son el prolapso, la incontinencia fecal, el dolor pélvico y la disfunción sexual.

Preguntas claves para el diagnóstico

. Síntomas de IU de Esfuerzo: ¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar peso?

. Síntomas de IU de Urgencias. ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar?

. Síntomas asociados con la incontinencia. ¿Alguna vez siente un deseo repentino e incontrolable de orinar? ¿Cuántas veces orina durante el día? ¿Cuánto tiempo, como máximo. Aguanta sin orinar? ¿Cuántas veces le despietan las ganas de orinar durante el sueño?

. Síntomas sugestivos de disfunción de vacinado. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente?

. Síntomas orientativos de la gravedad de la incontinencia. ¿Se le escapan gotas o se moja mucho? ¿Utiliza algún sistema de protección para la IU? ¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia diariamente?

TRATAMIENTO:

• Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo:

En los casos leves y moderados (Grado I y II de incontinencia, escape de gotas o un pequeño chorro) se recomienda empezar siempre por un tratamiento conservador y solo si fracasa y/o afecta mucho a la calidad de vida de la paciente, se puede pensar en un tratamiento quirúrgico.

• Tratamiento conservador:

1, Cambios de estilo de vida: reducción de peso, evitar determinados tipos de esfuerzos físicos (deporte, trabajo) que aumentan la tasa de incontinencia y prolapso, evitar también el tabaco y el estreñimiento crónico.

Pérdida de peso: La obesidad es un factor de riesgo independiente de la IU en la mujer. Existe evidencia de mejoría de la IU después de una pérdida importante de peso en mujeres con obesidad mórbida (Nivel 2). Las mujeres con IU moderadamente obesas que pierden peso mejoran más que las que no lo pierden.

Cambios en la dieta: Como la reducción de la ingesta excesiva de líquidos y excitantes. Los datos sobre la ingesta de cafeína y la IU son contradictorios, ensayos clínicos de muestra pequeña sugieren que la reducción de cafeína mejora la continencia.

Fisioterapia: Existe evidencia de la eficacia de la reeducación de los músculos del suelo pélvico (RMSP) para la IUU e IUM, aunque no está claramente establecido el tipo de rehabilitación que se debe realizar en estas pacientes. Con la electroestimulación se consiguen mejores resultados que con el placebo.

Reeducación vesical: Incluye todas las pautas de control de la micción que tienen por objetivo la educación de los hábitos miccionales y la recuperación del control.

2, Terapias físicas: Rehabilitación del suelo pélvico (RSP). Ejercicios de Kegel, Conos vaginales. Bolas chinas. Remitir al Servicio de Rehabilitación de referencia de entrada si se cree necesario o fracaso de los anteriores. Existe evidencia de nivel 1 que permite considerar los ejercicios de contracción de los músculos del suelo pélvico como la primera opción de tratamiento de la IUE, sobre todo en la IUE leve y moderada. En pacientes motivadas debería ofrecerse como tratamiento de primera línea.

• Tratamiento quirúrgico:

Irá dirigido a estabilizar la uretra en casos de hipermovilidad o bien conseguir una coaptación de la misma, en las paciente con disfunción uretral intrínseca.. Existen varias técnicas.

       . Tratamiento farmacológico:

Los fármacos empleados tienen como objetivo inhibir las contracciones involuntarias del detrusor. La contracción vesical se produce como consecuencia de la activación del sistema nervioso parasimpático. Por este motivo el tratamiento se basa en el bloque de dichos receptores mediante fármacos.

Tratamiento de la atrofia urogenital: las mujeres con síntomas pueden notar una mejoría de sus síntomas urinarios al tratar el componente de atrofia urogenital. Es recomendable el tratamiento adyuvante con estrógenos vaginales