HELICOBACTER PYLORI

 La infección por Helicobacter pylori es una de las más frecuentes en los humanos. De hecho, alrededor del 40% de la población la tiene, y en el caso de las personas con peores condiciones sanitarias, la prevalencia llega a ser del 80%.

Se trata de una bacteria que está adaptada a vivir en el interior del estómago humano, algo que la hace única debido a la gran cantidad de ácido clorhídrico que fabrica este órgano. Este factor hace que sea muy complicado que viva una bacteria en el interior de nuestro estómago.

La infección por Helicobacter pylori suele suceder durante la infancia, pero la mayoría de las personas no se da cuenta porque nunca llega a activarse la enfermedad.

Síntomas

Aunque en muchas ocasiones el hecho de tener esta bacteria en el estómago no produce síntomas, en caso de que estos aparezcan suelen ser :

• Dolor o molestia en la parte alta y central del abdomen, debajo del esternón, que empeora cuando el estómago está vacío.
• Hinchazón.
• Saciedad precoz.
• Falta de apetito.
• Pérdida de peso involuntaria.
• Eructos frecuentes.
• Náuseas y vómitos.
• Oscurecimiento de las heces pudiendo llegar a ser negras.
• Aunque no es lo más habitual, a veces puede ocasionar complicaciones :
  • Úlceras. Al dañar en ocasiones el revestimiento protector del estómago e intestino delgado, el ácido del estómago puede crear una llaga abierta (úlcera). Aproximadamente el 10% de los pacientes desarrollarán esta complicación.
  • Inflamación del revestimiento del estómago. Puede irritar el estómago y causar gastritis (inflamación).
  • Cáncer de estómago. La infección por Helicobacter pylori es un factor de riesgo para ciertos tipos de cáncer de estómago.
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    Cómo se contagia

    En nuestra sociedad, la infección se suele adquirir durante la infancia, sobre todo por contagio de padres o hermanos. Todavía no se conoce exactamente la vía de transmisión, pero se cree que requiere el contacto con heces o vómito de personas infectadas, o contacto directo con la saliva de estos pacientes. Además, el Helicobacter pylori se podría también transmitir a través de alimentos o agua contaminados. Una vez se tiene la bacteria en el organismo, se mantiene durante toda la vida si no se hace tratamiento .

    Factores de riesgo

    En general, los factores de riesgo de la infección por Helicobacter pylori están relacionados con las condiciones de vida durante la infancia :

  • Vivir en condiciones de hacinamiento: es más probable contraerlo si se comparte domicilio con muchas personas.
  • Vivir sin suministro de agua potable: el agua potable reduce el riesgo de tener la infección.
  • Vivir en un país en desarrollo: la prevalencia de infección por Helicobacter pylori es mayor en los países en desarrollo.
  • Vivir con una persona que tiene la infección: esto aumenta las posibilidades de contagiarse.

  • Prevención

    Aunque la forma de contagio no está clara, hay algunas pautas que se pueden seguir para tratar de prevenir la infección por Helicobacter pylori :

  • Beber siempre agua potable.
  • Tener cuidado con los alimentos que vamos a consumir y comer solamente los que estén preparados correctamente.
  • Lavarse las manos siempre antes de comer y tras ir al baño.

  • Diagnóstico

    Si presentamos síntomas que puedan indicar que tenemos infección por Helicobacter pylori, debemos acudir al médico , quien determinará las pruebas a las que nos deberemos someter . Hay que tener en cuenta que dos semanas antes de realizar cualquier prueba, deberemos dejar de tomar el tratamiento que nos hayan prescrito para las molestias, en caso de tenerlo . Las posibilidades son las siguientes:

  • La prueba más sencilla es un análisis de sangre, pero también es la menos fiable .
  • La endoscopia digestiva alta (consiste en introducir una cámara por la boca para estudiar el estómago), pero se trata de una prueba invasiva. Las biopsias que se toman durante la prueba son muy fiables para saber si hay infección .
  • El test del aliento es una prueba muy precisa para saber si un paciente está infectado por Helicobacter pylori. Consiste en que la persona tome una bebida que contiene un marcador que, si hay infección, pasa a la sangre y se elimina con el aliento. Posteriormente, la persona soplará y se analizará el aire que exhalan sus pulmones .
  • Detección del Helicobacter pylori en heces. Consiste en analizar las heces del paciente y comprobar si la bacteria está presente en las mismas .

  • Tratamiento

    El médico determinará los casos de Helicobacter pylori que necesitan tratamiento .

    Se trata de una infección difícil de tratar, porque la bacteria se puede hacer resistente y los antibióticos no funcionan bien en el medio ácido del estómago . Por eso se suele prescribir una combinación de tres antibióticos junto con un medicamento que disminuya la producción de ácido del estómago .

    Además, el objetivo es eliminar la infección en el 100% de los casos , pero los tratamientos actuales no curan a todos los pacientes, por lo que los médicos suelen realizar una prueba de control posterior .

    Es una infección muy frecuente. Si tienes molestias no dudes en acudir a tu médico para que pueda determinar si se trata o no de Helicobacter pylori.

     

Técnicas de Reproducción Asistida

 

Tratamientos de reproducción asistida

Ya hace más de 30 años de la primera fecundación in vitro, revolucionando así el tratamiento de la esterilidad. Desde entonces el avance en el conocimiento científico de las causas de esterilidad, así como los avances en las técnicas de reproducción, están permitiendo la gestación a muchas parejas.

La elección del tratamiento viene determinada por la decisión del ginecólogo especialista en reproducción asistida, quien considerará el que sea más acorde a las causas que producen la esterilidad.

Se utilizan diferentes alternativas terapéuticas para el tratamiento, que en sinergia incrementan los porcentajes de éxito. Se deberá seleccionar el más adecuado a cada caso evaluando las ventajas e inconvenientes y que ofrezcan la relación más adecuada entre beneficios, complejidad, costes y riesgos. Siempre teniendo prioridad la decisión última de la pareja, quienes escogerán entre las opciones propuestas.

Inseminación artificial (IA)

 

 

 

El objetivo es asegurar la ovulación evitando alteraciones del ciclo espontáneo, así como garantizar un número de óvulos adecuados para ser fecundados. Es la técnica más sencilla y consiste en aplicar en el interior de útero el semen mediante cánulas especiales y controlado ecográficamente. El semen puede ser procedente de la pareja o de donación.

• Indicaciones: se utiliza como primer tratamiento en mujeres que tengan conservada la capacidad de ovular espontáneamente o con ayuda farmacológica y alguna de las trompas permeables.
• Porcentaje de éxito: de forma generalizada la probabilidad de conseguir el embarazo por cada ciclo realizado es de un 10-15 %. En caso de no conseguirse, se recomienda repetir el tratamiento en 3-4 ciclos consecutivos. La probabilidad de aborto con esta técnica es la misma que la de la población general.
• Complicaciones:
• El embarazo múltiple, ya que al estimular al ovario estamos incrementando el número de folículos útiles en el ciclo.
• La hiperestimulación ovárica.

Fecundación in vitro (FIV)

El objetivo es asegurar la formación del embrión mediante la extracción de los gametos femeninos y masculinos en el exterior en condiciones favorables para la fecundación. Los espermatozoides se ponen en contacto con los ovocitos y se genera el embrión. Los embriones formados evolucionarán en los días siguientes y se decidirá trasferir aquellos de mejor calidad. La trasferencia se realiza mediante control ecográfico y mediante una cánula que se inserta en el interior del útero a los 4-5 días de la fecundación. La trasferencia es un procedimiento totalmente indoloro

La mujer es sometida a una estimulación ovárica, de la cual se extraerán el mayor número de ovocitos posibles para la posterior fecundación. Para ello será sometida a una anestesia general en el quirófano y mediante una punción ovárica se le extraerán con un aspirador fino los óvulos de los folículos visibles a través de punción en la vagina.

El hombre realizará un seminograma en el mismo momento de la extracción.

• Indicaciones: Se utiliza cuando las técnicas de inseminación han fracasado o cuando existen patologías que impiden la fecundación espontánea.
• Porcentaje de éxito: Va a depender de la edad de la paciente y del número y calidad de los embriones transferidos.

El número de embriones que se aconseja transferir se decide en función de la edad de la paciente y de la calidad de los embriones disponibles.

Hay que matizar que no todas las pacientes que inician el tratamiento logran el desarrollo folicular adecuado para ser sometidas a punción, y no todas las que alcanzan esta fase pueden recibir transferencia de embriones, ya que en algunos casos fracasa la fecundación o el desarrollo embrionario precoz.

Según los datos de la sociedad española de fertilidad la media de embarazo por ciclo iniciado se encuentra entre el 29-35%, aunque este porcentaje puede variar entre el 10 y el 40% en función de las circunstancias concretas de los pacientes.

La probabilidad de aborto con esta técnica es la misma que la de la población general.

El 80% de las gestaciones se obtienen en los tres primeros ciclos de FIV/ICSI, por lo que el fracaso de un cuarto ciclo hace necesario discutir con el equipo asistencial la conveniencia de emprender más tratamientos.

 

COMPLICACIONES:

• El embarazo múltiple, ya que al trasferir más de un embrión existe la probabilidad de que se implanten ambos.
• La hiperestimulación ovárica.

 

 

Microinyección espermática (ICSI)

 

 

 

Es una variación de la técnica anterior, donde el biólogo interviene en la fecundación introduciendo un espermatozoide en el interior del óvulo.

Esta técnica se realiza en los casos donde el espermatozoide tiene dificultades para atravesar la pared del óvulo y llegar a su interior. Por lo demás es exactamente igual al anterior.

Ovodonación (Ovodón)

Consiste en obtener gametos femeninos mediante la donación para ser fecundados con el semen de la pareja o incluso con semen de donante y posteriormente ser implantados en la mujer que desea la gestación.

• Indicaciones: se puede recurrir a la donación de ovocitos en aquellos casos en los que los ovocitos de la mujer no ofrecen la calidad suficiente para conseguir un embarazo, se han agotado, o en caso de que la mujer sea portadora de una alteración genética o cromosómica

Serán trasferidos los embriones al útero de la mujer mediante trasferencia embrionaria.

La donación de gametos está regulada por la legislación vigente en la Ley de Reproducción Asistida y su normativa complementaria.

• La donación de ovocitos tiene carácter altruista, voluntario y anónimo, por lo que no se permite a la receptora aportar o escoger su donante. La donación de gametos tiene carácter anónimo, no se podrá conocer la identidad del donante.
• Los donantes deben ser mayores de edad sometidos a estudios que no hayan revelado patologías previas o antecedentes incompatibles con la donación. En el caso de las mujeres no superarán los 35 años.
• Los bancos de donación deben tener acreditación oficial. Es responsabilidad del equipo médico la selección del donante ideal para la pareja en cuestiones de fenotipo.
• El número máximo de donaciones permitidas se establece en seis, incluyendo a sus descendientes generados por reproducción no asistida.

Diagnóstico genético preimplantacional (DGP)

El objetivo es permitir conocer las características genéticas de un embrión con la finalidad de ser transferidos solamente aquellos que sean sanos e idóneos. De este modo se selecciona de forma artificial el embrión portador de enfermedades.

Con esta técnica se pretende aumentar la probabilidad de lograr un hijo apto como donante en casos de familias con descendientes previos afectados por enfermedades graves que tienen como único tratamiento la donación de células, tejidos u órganos.

¿Todas las enfermedades genéticas pueden evitarse mediante esta técnica? La respuesta es no. Aunque cada vez son más los avances en este procedimiento.

Indicaciones:

• Cuando se conocen alteraciones genéticas o cromosómicas que pueden ser heredadas.
• Personas con mayor riesgo de alteraciones genéticas en sus gametos (ovocitos y espermatozoides), que podrían determinar la formación de embriones genéticamente anormales.
• La existencia de fallos reiterados en la implantación de embriones obtenidos mediante fecundación in vitro.

Porcentaje de éxito:

Dependerá de varios factores, como el adecuado diagnóstico en la identificación de embriones sanos y afectados por la alteración y en segundo lugar los citados anteriormente en las fecundaciones in vitro.

COMPLICACIONES:

• Limitaciones del diagnóstico genético: existencia de anomalías genéticas o congénitas no estudiadas, no detectables o no identificadas por los procedimientos aplicados.
• Insuficiente número de embriones para trasferir.
• Deterioro embrionario causado por la técnica y la manipulación de este.