Tratamientos de reproducción
asistida
Ya hace más de 30 años de la
primera fecundación in vitro, revolucionando así el
tratamiento de la esterilidad. Desde entonces el avance en el conocimiento
científico de las causas de esterilidad, así como los avances en las técnicas
de reproducción, están permitiendo la gestación a muchas parejas.
La elección del tratamiento viene
determinada por la decisión del ginecólogo especialista en reproducción
asistida, quien considerará el que sea más acorde a las causas
que producen la esterilidad.
Se utilizan diferentes alternativas
terapéuticas para el tratamiento, que en sinergia incrementan los porcentajes
de éxito. Se deberá seleccionar el más adecuado a cada caso evaluando las
ventajas e inconvenientes y que ofrezcan la relación más adecuada entre
beneficios, complejidad, costes y riesgos. Siempre teniendo prioridad
la decisión última de la pareja, quienes escogerán entre las opciones
propuestas.
El objetivo es asegurar la
ovulación evitando alteraciones del ciclo espontáneo, así como garantizar un número de óvulos adecuados para ser fecundados. Es
la técnica más sencilla y consiste en aplicar en el interior de útero el semen
mediante cánulas especiales y controlado ecográficamente. El semen puede ser
procedente de la pareja o de donación.
- Indicaciones: se
utiliza como primer tratamiento en mujeres que tengan conservada la
capacidad de ovular espontáneamente o con ayuda farmacológica y alguna de
las trompas permeables.
- Porcentaje de éxito: de
forma generalizada la probabilidad de conseguir el embarazo por cada ciclo
realizado es de un 10-15 %. En caso de no conseguirse, se recomienda
repetir el tratamiento en 3-4 ciclos consecutivos. La probabilidad de
aborto con esta técnica es la misma que la de la población general.
- Complicaciones:
- El embarazo múltiple, ya que
al estimular al ovario estamos incrementando el número de folículos
útiles en el ciclo.
- La hiperestimulación ovárica.
El objetivo es asegurar la
formación del embrión mediante la extracción de los gametos femeninos y
masculinos en el exterior en condiciones favorables para la fecundación. Los espermatozoides se ponen en contacto con los ovocitos y se genera
el embrión. Los embriones formados evolucionarán en los días siguientes y se
decidirá trasferir aquellos de mejor calidad. La trasferencia se realiza
mediante control ecográfico y mediante una cánula que se inserta en el interior
del útero a los 4-5 días de la fecundación. La trasferencia es un procedimiento
totalmente indoloro
La mujer es sometida a una
estimulación ovárica, de la cual se extraerán el mayor número de ovocitos
posibles para la posterior fecundación. Para ello será sometida a una anestesia
general en el quirófano y mediante una punción ovárica se le extraerán con un
aspirador fino los óvulos de los folículos visibles a través de punción en la
vagina.
El hombre realizará un seminograma en
el mismo momento de la extracción.
- Indicaciones: Se
utiliza cuando las técnicas de inseminación han fracasado o cuando existen
patologías que impiden la fecundación espontánea.
- Porcentaje de éxito: Va a
depender de la edad de la paciente y del número y calidad de los embriones
transferidos.
El número de embriones que se
aconseja transferir se decide en función de la edad de la paciente y de la
calidad de los embriones disponibles.
Hay que matizar que no todas las
pacientes que inician el tratamiento logran el desarrollo folicular adecuado
para ser sometidas a punción, y no todas las que alcanzan esta fase pueden
recibir transferencia de embriones, ya que en algunos casos fracasa la
fecundación o el desarrollo embrionario precoz.
Según los datos de la sociedad
española de fertilidad la media de embarazo por ciclo iniciado se encuentra
entre el 29-35%, aunque este porcentaje puede variar entre el
10 y el 40% en función de las circunstancias concretas de los pacientes.
La probabilidad de aborto con esta
técnica es la misma que la de la población general.
El 80% de las gestaciones se
obtienen en los tres primeros ciclos de FIV/ICSI, por lo que el fracaso de un cuarto ciclo hace necesario discutir con el
equipo asistencial la conveniencia de emprender más tratamientos.
COMPLICACIONES:
- El embarazo múltiple, ya que al trasferir más de un embrión existe la
probabilidad de que se implanten ambos.
- La hiperestimulación ovárica.
Microinyección espermática (ICSI)
Es una variación de la técnica
anterior, donde el biólogo interviene en la fecundación introduciendo un
espermatozoide en el interior del óvulo.
Esta técnica se realiza en los
casos donde el espermatozoide tiene dificultades para atravesar la pared del
óvulo y llegar a su interior. Por lo demás es exactamente igual al anterior.
Consiste en obtener gametos
femeninos mediante la donación para ser fecundados con el semen de la pareja o
incluso con semen de donante y posteriormente ser implantados en la mujer que
desea la gestación.
- Indicaciones: se
puede recurrir a la donación de ovocitos en aquellos casos en los que los
ovocitos de la mujer no ofrecen la calidad suficiente para conseguir un
embarazo, se han agotado, o en caso de que la mujer sea portadora de una
alteración genética o cromosómica
Serán trasferidos los embriones al
útero de la mujer mediante trasferencia embrionaria.
La donación de gametos está
regulada por la legislación vigente en la Ley de Reproducción Asistida y su
normativa complementaria.
- La donación de ovocitos tiene carácter
altruista, voluntario y anónimo, por lo que no se permite a la receptora
aportar o escoger su donante. La donación de gametos tiene carácter
anónimo, no se podrá conocer la identidad del donante.
- Los donantes deben ser mayores de edad
sometidos a estudios que no hayan revelado patologías
previas o antecedentes incompatibles con la donación. En el caso de las
mujeres no superarán los 35 años.
- Los bancos de donación deben tener
acreditación oficial. Es responsabilidad del equipo médico la
selección del donante ideal para la pareja en cuestiones de fenotipo.
- El número máximo de donaciones permitidas se
establece en seis, incluyendo a sus descendientes generados
por reproducción no asistida.
Diagnóstico genético preimplantacional (DGP)
El objetivo es permitir conocer las
características genéticas de un embrión con la finalidad de ser transferidos
solamente aquellos que sean sanos e idóneos. De este modo
se selecciona de forma artificial el embrión portador de enfermedades.
Con esta técnica se pretende
aumentar la probabilidad de lograr un hijo apto como donante en casos de
familias con descendientes previos afectados por enfermedades graves que tienen
como único tratamiento la donación de células, tejidos u órganos.
¿Todas las enfermedades genéticas
pueden evitarse mediante esta técnica? La respuesta es no. Aunque
cada vez son más los avances en este procedimiento.
Indicaciones:
- Cuando se conocen alteraciones genéticas o
cromosómicas que pueden ser heredadas.
- Personas con mayor riesgo de alteraciones
genéticas en sus gametos (ovocitos y espermatozoides), que podrían
determinar la formación de embriones genéticamente anormales.
- La existencia de fallos reiterados en la
implantación de embriones obtenidos mediante fecundación in vitro.
Porcentaje de éxito:
Dependerá de varios factores, como
el adecuado diagnóstico en la identificación de embriones sanos y afectados por
la alteración y en segundo lugar los citados anteriormente en las fecundaciones
in vitro.
COMPLICACIONES:
- Limitaciones del diagnóstico genético:
existencia de anomalías genéticas o congénitas no estudiadas, no
detectables o no identificadas por los procedimientos aplicados.
- Insuficiente número de embriones para
trasferir.
- Deterioro embrionario causado por la técnica
y la manipulación de este.
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