MENOPAUSIA Y DOLOR DE MANDIBULA

Durante la menopausia disminuye la actividad de los ovarios y la producción de las hormonas relacionadas, como los estrógenos o la progesterona. Esto causa cambios en el organismo que se manifiestan con sofocos, fatiga, sudor nocturno o cambios de estado de ánimo. En realidad, estos cambios hormonales afectan a muchos otros órganos. Los dientes y las encías están entre ellos.

El descenso de los estrógenos y la progesterona produce modificaciones en los huesos (en esta etapa es frecuente comenzar a padecer osteoporosis) y también en las encías, la mucosa bucal y el hueso que sustenta los dientes. Estos cambios se manifiestan en forma de disminución de la blancura de los dientes, alteración de su forma y hasta pérdida de los mismos.

– Síndrome de ardor bucal: es más frecuente en las mujeres posmenopáusicas y se caracteriza por sensación de ardor, principalmente en la lengua y en ocasiones en labios y encías.

– Boca seca o xerostomía. Las glándulas salivales producen menos saliva, lo que dificulta acciones como masticar, tragar e incluso hablar.

– Gingivitis descamativa. Se produce por el adelgazamiento de la mucosa bucal, que deja al descubierto las terminaciones nerviosas de los dientes. Esto hace que también el tejido que soporta las piezas dentales se vuelva más frágil, de manera que incluso se desprende al frotarlo, lo que se conoce como recesión gingival. También pueden aparecer problemas de sensibilidad dental. Es importante saber que, si no se trata, la gingivitis descamativa puede ocasionar un daño más serio, la periodontitis.

– Caries radiculares o caries en las raíces dentales. Surge también como consecuencia de la gingivitis descamativa, ya que la zona de la raíz del diente queda al descubierto, lo que hace más fácil que se produzca una caries en esta zona.

– Enfermedades periodontales y pérdida de piezas dentales. Son causadas por alteraciones en el hueso u osteoporosis durante la menopausia. Este desgaste puede afectar a los huesos maxilares produciendo enfermedades periodontales.

– Deterioro dental: los dientes pierden brillo a causa del desgaste y pueden amarillear, apiñarse o deformarse.

– Problemas de articulación temporomandibular (ATM): cuando se sienten chasquidos al abrir la mandíbula, dolor a la altura del oído o cefaleas, es probable que existan estos problemas. Debe consultarse con un especialista, que recurrirá a hacer radiografías.

– Aumentar la ingesta de vitaminas A, E y C para fortalecer la piel y las mucosas, ya sea a través de la dieta o de suplementos específicos.

– Elegir una pasta de dientes con abrasividad baja o media para evitar el desgaste de dientes y mucosas.

– Optar por cepillo de filamentos de nylon y poliamida en vez de poliéster, ya que no dañan el esmalte. También es mejor que tenga puntas redondeadas para no dañar las encías sensibles.

– Extremar los hábitos de higiene bucodental.

Visitar con regularidad al dentista

Es fundamental acudir a un profesional de la salud bucodental una o dos veces al año para revisar los dientes y las encías y detectar a tiempo problemas como la periodontitis. También es recomendable una limpieza bucal profunda una vez al año o con la frecuencia que indique el dentista.

Bibliografía: Caredental, Healthday

MITOS SOBRE LA MENOPAUSIA

1.      La menopausia es una enfermedad: 

No es una enfermedad, es un momento de la vida de la mujer caracterizado por el cese de la menstruación, y que inicia una etapa de la vida que se conoce como climaterio. A pesar de no ser una enfermedad, provoca, en la mayoría de las mujeres, síntomas molestos que alteran la dinámica social y laboral.  

2.      La menopausia engorda:  

Aunque durante la menopausia es más fácil aumentar de peso, se puede evitar. Los desequilibrios hormonales que se producen durante la menopausia afectan al almacenamiento de grasa, especialmente alrededor de la cintura, las caderas y los muslos. Pero con una dieta equilibrada y adecuada y con ejercicio físico regular este aumento de pesa se puede controlar.

 

3.      El primer síntoma de la menopausia son los sofocos

Aunque los sofocos son uno de los síntomas más característicos de la menopausia no tienen por qué ser los primeros en aparecer.

Podrían aparecer primeros otros signos como cansancio, ansiedad, periodos menstruales irregulares, pérdida de cabello, ausencia de periodos menstruales, aumento de peso, cambios de humor, depresión, ansiedad…. 

4.      El deseo sexual disminuye con la menopausia

 Esto no es del todo cierto. La disminución del interés en la actividad sexual es a menudo un signo de desequilibrio hormonal. Esto puede causar síntomas tanto físicos como emocionales y pueden afectar a la vida sexual de la mujer, aunque no siempre.

5.      No existe producción de estrógenos después de la menopausia

La presencia de estas hormonas no desaparece por completo, el cuerpo de la mujer todavía las produce, aunque en cantidades más pequeñas.  

 

 

6.      Si la primera regla apareció tarde la menopausia también llegará más tarde

La edad de la menopausia no se relaciona con la de la menarquia (primera regla). Sí tiene cierta correlación, sin embargo, con la edad a la que ha aparecido la menopausia en familiares cercanas (madre, hermanas) aunque tampoco absoluta. 

7.      La menopausia sólo causa síntomas físicos

Con la llegada de la menopausia muchas mujeres experimentan cambios en sus emociones, en la memoria y en la capacidad de concentración. Los cambios en los niveles de hormonas también pueden causar cambios de humor, aumento de la irritabilidad y mal humor.

8.      Durante la perimenopausia no se puede producir un embarazo

  Las mujeres perimenopáusicas no están totalmente protegidas de un embarazo no deseado hasta que llegan a la menopausia (1 año después de su último periodo), por lo que aquellas que no quieren quedarse embarazadas deben elegir un método anticonceptivo.

9.      Todas las mujeres desarrollan síntomas durante la menopausia

No, hay un 25 por ciento de las mujeres que apenas desarrollan síntomas. Por contra, un 75 por ciento restante de las féminas sí los tienen. Es lo que se denomina el síndrome climatérico que se caracteriza principalmente por la aparición de sofocos-aunque hay otros síntomas-que pueden resultar muy molestos.

10.  La TH provoca cáncer de mama 

 

La etiología del cáncer de mama es multifactorial. 

La THM con estrógenos y progesterona (hormona para proteger el endometrio en las mujeres con útero) puede aumentar ligerísimamente el riesgo de que se le descubra (no sabemos si padecerlo) un cáncer de mama después de más de 5 años de uso. El uso de THM sólo con estrógenos (la hormona que mejorará la calidad de vida de las mujeres con sofocos intensos) no sólo no aumenta el riesgo de padecer un cáncer de mama, sino que lo disminuye. En mujeres con menopausia precoz, el necesario uso de THM no aumenta el riesgo de ser diagnosticada de cáncer de mama. 

EMBARAZO ECTÓPICO

El embarazo ectópico se origina por la implantación anormal del óvulo fecundado fuera de la cavidad del útero. Es la 2º causa de sangrado del 1º trimestre de embarazo y la localización más frecuente es en la trompa de Falopio. Su diagnóstico se realiza por ecografía transvaginal y por los niveles de la beta-HCG( hormona producida durante el embarazo). En su evolución puede ocurrir que se resuelva de forma espontánea, que produzca una rotura tubárica con una hemorragia más o menos intensa, aborto tubárico con expulsión del producto de la concepción a la cavidad abdominal o embarazo ectópico persistente.

Factores de riesgo:

·         Tubáricos: antecedentes quirúrgicos ( ligaduras tubáricas y técnicas de reproducción), antecedentes de infecciones( EIP, clamidias…), anticoncepción hormonal con progesterona por la disminución de la motilidad tubárica.

·         Factores hormonales: DIU de progesterona, inducción de la ovulación.

·         Otros: historia previa de EE, edad mayor 40 años, tabaquismo. Cirugía en órganos próximos( apendicetomía, cesárea)

Síntomas:

·         Dolor: síntoma más frecuente, habitualmente súbito, intenso y unilateral (en la fosa iliaca homolateral al embarazo ectópico).

·         Amenorrea: ausencia de menstruación.

·         Metrorragia: sangrado de escasa intensidad, se presenta en un 50-80% de los casos. Se produce por la involución de la decidua.

En estadios precoces el embarazo ectópico puede ser asintomático e ir asociados con los síntomas del embarazo como nauseas, vómitos, mareos... En caso de que el embarazo ectópico siga evolucionando y pueda desencadenar una rotura de la trompa se produce un compromiso del estado general con riesgo de shock hipovolémico, dolor intenso, hipotensión arterial, dolor en el área del hombro y sensación de desmayo.

Tratamientos:

·         Expectante: en embarazos ectópicos pequeños con niveles hormonales de beta-HCG en descenso. La gestación se reabsorbe.

·         Médico: en mujeres estables, se administran unas inyecciones de forma intramuscular con un medicamento llamado metrotexate. Puede ocasionar dolor abdominal, dispepsia, nauseas, vómitos y diarrea. Se debe esperar unos 3-6 meses para nueva gestación.

·         Quirúrgico: se retira el embarazo ectópico mediante procedimiento quirúrgico.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO HORMONAL

 El DIU es un método anticonceptivo reversible que se utiliza de manera muy frecuente entre las mujeres. Están hechos de un plástico suave flexible pero fuerte con forma de T que contienen una hormona (LEVONORGESTREL) y una vez en la cavidad uterina tienen una eficacia de 3-5 años según el modelo que se haya utilizado.

Va a provocar una disminución del sangrado y la duración de la menstruación, por tanto, además se utiliza como tratamiento en mujeres con sangrado menstrual abundante.

Libera la hormona en el útero y actúa de varias formas:

– La hormona evita que el ovario libere óvulos.

– Espesa el moco del canal cervical, por tanto dificulta el paso de espermatozoides.

– Suprime el movimiento normal de espermatozoides y su función, previniendo la fecundación

– Reduce el crecimiento del revestimiento interno del útero, lo que reduce el sangrado menstrual tanto en cantidad como en duración

Respecto a los beneficios:

– Seguro y efectivo. Su eficacia se puede comparar a la de métodos irreversibles como la ligadura

de trompas

– Uno de los métodos más baratos ya que se usa entre 3-5 años.

– No pude hacer nada más para evitar el embarazo

– No interfiere en el sexo ni actividades diarias

– Se puede insertar tras abordo, parto o durante lactancia

– Casi todas las mujeres son candidatas para usarlo

– Si desea quedarse embarazada, solicite que se lo retiren.

– Ayuda a disminuir el dolor menstrual y sangrado abundante.

– Una vez extraído, para la mayoría regresa a la normalidad la fecundidad.

Desventajas:

– No protege contra ITS

– Puede perforar la pared del útero durante la inserción. Solo ocurre entre 1 de cada 1000 inserciones.

– Puede deslizarse fuera del útero. Solo ocurre 5% de las pacientes en su primer año de uso.

– Puede aumentar calambres o molestias asociadas a la menstruación. Común entre 3-6 meses.

– Puede ocasionar: menstruaciones irregulares o manchado, a veces puede ocurrir el embarazo. aun utilizándolo y en caso improbable de que un embarazo se produzca, hay una mayor probabilidad de que sea ectópico es decir fuera del útero.

VACUNA DEL VPH TAMBIEN PARA LA MUJER ADULTA

                      VACUNA DEL VPH TAMBIÉN PARA LA MUJER ADULTA.

                                                                     

 

  En los países donde se vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH), la vacuna se administra principalmente a niñas antes de la adolescencia pero, ¿hasta qué edad puede una mujer adulta beneficiarse de la vacunación? 

¿La vacuna frente al VPH funciona en mujeres sexualmente activas?

 Existen estudios que demuestran que las mujeres entre 18 y 55 años que nunca han tenido una infección por VPH y que han recibido las 3 dosis de vacuna tienen una protección superior al 85% frente a nuevas infecciones persistentes de los tipos de VPH incluidos en la vacuna. Por lo tanto, las mujeres vacunadas tendrán muchas menos lesiones en el futuro gracias a la vacuna, que en combinación con la prueba de detección de VPH, con una mayor capacidad para detectar lesiones que la citología, podría reducir el número total de visitas de cribado a 1 y 5 en lugar de las aproximadamente 13 visitas de cribado que se requieren actualmente en España con citología.

 

Si la vacuna protege frente a nuevas infecciones, ¿ qué probabilidad tengo de entrar en contacto con el virus en un futuro y por lo tanto beneficiarme de la vacunación? 

 3 de 4 mujeres se infectarán por VPH a lo largo de su vida. La mayoría de infecciones ocurren antes de los 30 años, pero se ha visto que las mujeres mayores de 30 años también adquieren nuevas infecciones. 

Las mujeres adultas, por tanto, también están a riesgo de adquirir una nueva infección y pueden beneficiarse de la vacuna. 

Sin embargo, una mujer con una pareja estable en la que ambos mantienen relaciones únicamente dentro de la pareja y que no prevé ningún cambio en estas dos condiciones en el futuro, podríamos pensar que no está a riesgo y que la vacuna sería innecesaria.

 

Si ya he tenido una infección por papiloma en el pasado, ¿estoy protegida o es necesario que me vacune?

Después de una infección por VPH, el cuerpo crea una cantidad de anticuerpos para protegernos frente a una nueva infección por el mismo tipo de VPH. Sin embargo, hay mujeres con infecciones previas que vuelven a tener una infección por el mismo tipo de VPH, posiblemente a causa de una cantidad baja de anticuerpos generada por la infección natural. Desafortunadamente no existe una prueba que permita identificar quién tiene suficiente protección frente a una nueva infección por el mismo tipo de VPH.

 

La vacuna provoca niveles de anticuerpos más altos que la infección natural, incluso en mujeres que ya habían tenido una infección. Las mujeres con infecciones previas que se vacunan tienen alrededor de un 80% de protección frente a las que solo tienen los anticuerpos por infección natural. La vacuna, además, proporciona protección frente a los otros tipos de VPH incluidos en la vacuna para los que no se tenga protección natural. En caso de administración de la nueva vacuna nonavalente, por ejemplo, conferiría protección frente a 7 tipos de VPH oncogénicos y los dos tipos causantes de verrugas genitales.

 

Si en el momento de vacunarme tengo una infección por papiloma, ¿puedo ponerme la vacuna? ¿Existe algún riesgo? 

La vacuna es segura en mujeres adultas y en mujeres con infecciones en el momento de vacunarse, por lo que no es necesario realizar un test de detección de VPH antes de recibir la vacuna. Si existe una infección en el momento de vacunarse, la vacuna no tendrá ningún efecto sobre la infección (ni negativo, ni positivo) pero sí que proporcionará protección contra otros tipos de VPH incluidos en la vacuna.

La vacuna no protege contra infecciones actuales, por lo que es importante seguir las recomendaciones de cribado de cáncer cervical aunque se haya recibido la vacuna.

 

¿Hasta qué edad podría ponerme la vacuna del papiloma? 

Los estudios que han evaluado si la vacuna funciona han incluido mujeres de hasta 55 años pero no existe límite de edad para poder vacunarse. A mayor edad se asume que la probabilidad de una nueva infección disminuye al disminuir la probabilidad de nuevas parejas sexuales y que por lo tanto la vacuna no es tan necesaria (pero los tiempos están cambiando y no sabes lo que te deparará la vida). Por lo tanto, la edad máxima es una decisión personal sobre la futura vida sexual de una misma.

EL EMBARAZO, ETAPAS DE DESARROLLO DEL FETO

 

El embarazo es el período de tiempo que transcurre desde la fecundación hasta el parto. También recibe el nombre de gestación o período gestacional.

La duración media de un embarazo es de 280 días ó 40 semanas a partir del primer día de la fecha de la ultima regla. También es lo mismo a 10 meses lunares ó 9 meses solares más 10 días. La edad gestacional del feto se valora por semanas.

La estimación probable fecha de parto se puede calcular con la fórmula de Naegele, donde se descuenta 3 meses del primer día de la última regla y añadiendo 7 días.

Por ejemplo, si la última regla fue el 1 de enero de 2022:

1 enero de 2022 -3 meses = 1 de octubre 2021

1 de octubre + 7 días = 8 de octubre 2022 seria la fecha probable de parto.

Si la mujer no tiene ciclos regulares se debe hacer correcciones con informes ecográficos.

Fases del embarazo y desarrollo fetal:

Para que se produzca un embarazo es imprescindible la fecundación.

La fecundación es la unión de un gameto o célula germinal masculina, los espermatozoides, con un gameto o célula germinal femenina, que es el óvulo. Esta unión tiene lugar en las trompas de falopio, en el cuerpo femenino, en la zona ampular, dando lugar a una nueva célula con una gran capacidad de multiplicación.

Una vez que se ha producido la fecundación, comienza el desarrollo de la gestación que se divide en 3 períodos:

1. Periodo pre-embrionario: es el periodo que va desde la fecundación hasta el final de la tercera semana de gestación. En la fecundación se juntan las dos células sexuales, el espermatozoide y el ovulo, y dan lugar a una única célula llamada cigoto. Una vez que se crea el cigoto, este comienza a sufrir una serie de divisiones mediante un proceso llamado mitosis. A los 3 dias tenemos un cigoto formado por 32 células. Este óvulo fecundado es transportado al endometrio donde se implanta en el 6º y 7º día tras la ovulación, y en el que se  observan dos capas celulares bien diferenciadas, una externa llamada trofoblasto, que acabará dando lugar a la placenta; y una interna llamada embrioblasto, que dará lugar al embrion.

En la tercera semana es cuando se detecta la ausencia de menstruación. En esta semana se produce una etapa llamada gastrulación en la que se forma otra capa germinal dentro del polo embrionario denominada mesodermo, que se localiza entre las dos capas que ya existian llamadas ectodermo y endodermo primitivos, formando así un disco trilaminar y a partir del cual se puede hablar de embrión. A partir de estas tres capas germinales es de donde se desarrollan todos los órganos del cuerpo.

2. Periodo embrionario: Este periodo va desde la cuarta semana de gestación hasta el final de la octava semana. Se caracteriza por la diferenciación morfológica de todos los órganos y sistemas (organogénesis), es decir, es la etapa donde las diferentes capas cogen la forma y a partir de los cuales darán lugar a órganos funcionantes. Al final de la octava semana todos los órganos del embrión se han formado.

Esta fase es muy sensible y donde hay que tener mucha precaución con los medicamentos y otras sustancias que tomamos por su efecto teratogénico en el embrión que pueden causar malformaciones estructurales.

En la sexta semana desde la fecha de la ultima regla ya se puede ver por ecografia el latido cardíaco.

3. Periodo fetal: comienza en la novena semana y finaliza en el nacimiento. En ella se produce la maduración y desarrollo de los diferentes órganos y sistemas. La madre comienza a percibir  los movimientos fetales en el segundo trimestre, y las primigestas en la semana 18-20 y en las sucesivas gestaciones 16-18 semanas.