DEPRESIÓN EN EL EMBARAZO

 

    Cada vez más escuchamos hablar de la “psiquiatría perinatal” término que hace referencia al área de la psiquiatría dedicado al estudio, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales del pre y posparto. De estos trastornos la mayor atención recae en los cuadros depresivos, tanto por parte de los especialistas en psiquiatría como de los especialistas en obstetricia y ginecología. Debemos de considerar que en la mujer la depresión se presenta principalmente durante la vida fértil.

    Si estas embarazada seguro que has escuchado en alguna ocasión hablar de la depresión posparto, pero y ¿Que pasa durante el embarazo? Acaso no puede surgir estos cuadros depresivos durante el embarazo o que pasa con aquellas mujeres que ya estaban con un tratamiento antidepresivo y desean quedarse embarazadas.

    La depresión es un trastorno del ánimo que produce una tristeza y falta de interés persistente, es el trastorno del ánimo más frecuente en general. La depresión se produce con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Se estima que alrededor de un 7% de mujeres experimentará depresión durante el embarazo, lo que suscita una gran interés el conocer el diagnóstico y tratamiento de esta patología teniendo en cuenta los efectos negativos en el desarrollo del feto, de la lactancia e incluso del hijo en etapas más tardías.

¿Por qué cuesta identificar la depresión durante el embarazo?

    Existen diferentes aspectos que dificultan el reconocimiento de la depresión durante el embarazo. Por un lado hasta hace relativamente poco tiempo, prevaleció la idea de que el embarazo era un estado de bienestar y felicidad, esto hace que muchas mujeres sean reacias a expresar sus verdaderas emociones. Por otro lado socialmente existe un estigma hacia las enfermedades mentales lo que dificulta que mujeres con este problema consulten ante un profesional. Por último se debe tener en cuenta que algunas de las molestias propias de la gravidez son similares a las de la depresión, como por ejemplo la astenia, labilidad emocional, alteraciones del sueño y del apetito. Se recomienda realizar una exploración de los síntomas psíquicos dando especial atención a la anhedonia, los sentimientos de culpa, la desesperanza y la ideación suicida.

    Para facilitar la identificación de la depresión durante el embarazo vamos a tener en cuenta factores de riesgo como es la ansiedad, estrés, antecedentes de depresión, apoyo social deficiente, embarazo no buscado y violencia de pareja y los signos y síntomas de la depresión. Durante el embarazo los signos y síntomas de depresión son los mismos que los que se presentan con la depresión en la población general. Sin embargo, otras pistas que podrían indicar depresión durante el embarazo incluyen las siguientes:

·         Ansiedad excesiva acerca del bebé

·         Baja autoestima, como sensación de no estar en condiciones para asumir la maternidad

·         Incapacidad de sentir placer con las actividades que generalmente son divertidas

·         Respuesta deficiente al consuelo

·         Cumplimiento deficiente del cuidado prenatal

·         Fumar, beber alcohol o usar drogas ilícitas

·         Poco aumento de peso debido a una dieta deficiente o inadecuada

·         Pensamientos suicidas

    Algunas investigaciones sugieren que los episodios depresivos ocurren con mayor frecuencia durante el primer y tercer trimestre. El American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología) recomienda que los proveedores de atención médica evalúen la presencia de depresión y ansiedad utilizando una herramienta estandarizada al menos una vez durante el embarazo

Tratamiento de la depresión en el embarazo.

    La depresión durante el embarazo puede ocasionar conductas que afecten al desenlace del resultado obstétrico, por lo que el objetivo del tratamiento se va a centrar en mantener o mejorar la salud mental de la madre, minimizando los riesgos para el feto en su desarrollo.

Se debe recomendar interrumpir el consumo de cafeína, nicotina y alcohol. Al mismo tiempo que favorecer las posibilidades de descanso. Tenemos dos pilares fundamentales para el tratamiento de la depresión en el embarazo: intervenciones psicoterapéuticas y farmacoterapia.

INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS

En casos de depresiones leves y moderadas pueden ser tratadas exclusivamente con psicoterapia. Tanto técnicas de relajación, terapia cognitivo conductual como la psicoterapia pueden ayudarnos a tratar la ansiedad que se produce en la depresión.

FARMACOTERAPIA

Se debe considerar su uso en embarazadas con depresión moderada o severa o cuando existe alta probabilidad de recidivas. Se recomienda evitar en la medida de lo posible las primeras 12 semanas de gestación al tratarse del periodo de organogénesis.  Se puede decir que los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina ( ISRS) son una buena opción terapéutica y suelen ser de preferencia en gestación y posparto. Representan una alternativa segura, incluso en el primer trimestre del embarazo (se desaconseja el uso de la paroxetina).